强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。AS的特征性标志和早期表现之一为骶髂关节炎，附着点炎，晚期出现脊柱“竹节样改变”。
【诊断】
主要根据1984年美国风湿病学会修订的AS纽约标准：
项目 | 内容 |
临床指标 | ① 下腰痛持续≥3个月，活动减轻，休息不缓解 |
② 腰椎前屈、侧屈和后伸活动受限 | |
③ 胸廓活动度较健康同龄人，同性别者减少 | |
放射学标准 | ① 单侧骶髂关节炎III-IV级 |
② 双侧骶髂关节炎II-IV级 | |
诊断 | ① 肯定AS：满足放射学标准和临床标准①~③中的任何1条。 |
② 可能AS：符合3项临床标准；或符合放射学标准而不具备任何临床标准，除外其他原因所致骶髂关节炎者。 |
【治疗】
AS的治疗目标主要包括：缓解症状和体征；恢复躯体功能；防止关节损伤；防止脊柱疾病的并发症；提高生活质量。
AS尚无根治方法，如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后的目的。应通过非药物和药物等综合治疗，控制或减轻炎症，缓解疼痛和僵硬，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫止畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。
1. 非药物治疗
（1）对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。
（2）站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡稍硬的床垫，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现胸或颈椎受累应停用枕头。
（3）合理和坚持体育锻炼，推荐每天进行关节活动度训练和牵拉练习，每周进行3次中等强度有氧训练，每次进行30分钟；每周进行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量训练，以取得和维持良好的身体功能。
（4）对疼痛或炎性关节或软组织给予必要的物理因子治疗。
（5）戒烟，吸烟是功能预后不良危险因素之一。
2. 药物治疗
（1）NSAIDs：可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，对早期或晚期AS患者的症状治疗均为首选。NSAIDs不良反应中较多见的是胃肠不适，少数可引起溃疡；其他较少见的有心血管疾病如高血压等，可伴头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少、水肿及过敏反应等。同时使用≥2种的NSAIDs不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应，甚至带来严重后果。要评估某个特定NSAIDs是否有效，应持续规则使用稳定剂量至少2周。
（2）生物制剂（bDMARDs）：对于经NSAIDs治疗后病情仍持续活动的患者应考虑使用bDMARDs，目前可供选择的药物包括肿瘤坏死因子(TNF)-α抑制剂(TNFi)和白细胞介素(IL)-17抑制剂(IL-17i)。推荐生物制剂的用药时机：使用至少2种NSAIDs治疗超过4周，症状仍未缓解和/或出现不良反应，ASDAS≥2.1或Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（Bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI）评分≥4分。AS患者经过一种生物制剂治疗至少12周，应通过评估病情活动度的变化来评价治疗反应。如果一种TNFi治疗失败，应考虑改用另一种TNFi或IL-17i治疗。
（3）传统改变病程抗风湿药物（csDMARDs）（如甲氨蝶呤，来氟米特，柳氮磺吡啶等）目前未证实对AS 的中轴病变有效。如果临床医生和患者无法获得更有效的治疗，可以尝试使用csDMARDs。
3. 外科治疗
当患者功能受限或关节畸形显著影响生活质量，如颈胸段严重后凸、严重的进展性胸椎后凸畸形伴平视能力丧失、顽固性和持续性髋关节痛或髋关节强直于非功能位，充分的药物治疗不能有效缓解病情时，可考虑行颈胸段矫形、胸腰段矫形或髋关节置换手术。对急性脊柱骨折的AS患者可考虑脊柱固定手术。通常情况下，病情稳定期是手术的最佳时期，有利于避免植入物的松动、感染等并发症。而活动期的患者症状、体征和外周关节症状都会有明显的变化，对手术会有影响或手术效果不佳。原则上应选择畸形最重和对患者功能影响最大的部位进行手术。
学科特色
上海长征医院风湿免疫科徐沪济教授以临床实践为基础，开展自身免疫和感染免疫疾病研究，取得了一系列系统性原创研究成果，揭示了强直性脊柱炎的重要发病机制，提出了精准诊疗评价指标，发现了新的药物靶点，主持和参与了国内外32项多中心临床新药试验，促进了相关药物在全球的临床应用，建成了国际上规模最大的"强直性脊柱炎专病临床基地"，指导了数以万计风湿病患者的诊治。主要创新性成果有：
1．在基础研究领域，在国际上最早揭示TH17细胞参与 AS 致病。长期以来，大家一直在寻找最终导致 AS 致病的关键免疫细胞。他发现与白种人 AS 发病强相关的IL23R基因在汉族人 AS 发病中无关联，进而发现IL23R下游转录因子STAT3是汉族人特有的与AS强相关的易感基因，揭示汉族人和白种人 AS 的发病最终都归结到IL23R/TH17信号通路这一共同途径Th17细胞起到关键作用，该研究成果促使抗IL-17抗体药物成为全球 AS 治疗的主流产品疗效显著。他率先发现 T 淋巴细胞可以特异性识别 HLA -B27提呈的肠道菌多肽，第一次证实了环境﹣遗传﹣免疫间存在相互作用，为剖析 AS 发病机制提供了新的研究方向。
2．在诊断和疾病预测领域，他率先揭示不同的 HLA-B27亚型在 AS 诊断中的重要意义，开创 AS 精准诊断策略，为疾病发展预测提供了科学依据。系列研究成果受到国际关注，是第一个受邀在美国风湿病年会全会上( Plenary Section ）报告的中国成果。
3．在临床转化领域，他开展了全球第一个头对头生物类似药与原研药阿达木的 III 期临床试验，研究成果在 Lancet Rheumatol 以封面论文发表，这是我国自主研发的生物类似药临床研究首次在国际知名医学杂志刊载。
参考文献：
1. 中华医学会风湿病学分会编写的《风湿病诊疗规范(2021)》
2. Ward MM, Deodhar A, Gensler LS, et al. 2019 Update of the American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019;71(10):1285-1299. doi:10.1002/acr.24025