骨关节炎（osteoarthritis，OA）是最常见的关节炎，是老年人致残的首要原因。OA的发生与多种因素有关。主要的风险因素包括遗传易感性、女性、增龄、肥胖或超重、关节力线紊乱、代谢综合征、创伤等。由于全球人口老龄化进程加速和日益严重的肥胖症以及越来越多的关节损伤，OA的患病率必将越来越高，已然成为一种严重的疾病，不仅给患者造成身体功能、生活质量和社会参与度的下降，还给社会带来巨大经济负担。
【病情评估】
对OA的评估应包括每名患者的OA易感因素、疼痛情况、伴发疾病和治疗风险的评估，需进行完整的病史询问和详细的体格检查，确定OA对功能、生活质量、情绪、社会参与和关系、职业、休闲活动和睡眠的影响，并确定相关的并存疾病。对疼痛的评估可以可选择疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）工具对 OA 疼痛进行评分与分级，1～3 分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。伴发疾病评估主要包括代谢综合征、心脑血管疾病风险以及精神疾病如抑郁症和焦虑症。治疗风险主要评估胃肠道、心血管和肾脏风险。还应确定患者对疾病的知识的了解、对既往治疗经过的参与以及对治疗的期望和偏好。结合总体评估结果制定个体化治疗计划。
【诊断】
OA一般依据关节活动时疼痛、短暂的晨僵以及关节功能障碍等症状，骨擦感、关节压痛、骨性肥大等体征和X线检查，排除其他炎性关节炎可诊断。甚至在有典型临床表现的高危年龄组中，不需要X线和/或实验室检查也可获得诊断。
【治疗】
目前尚没有已知的手段可以干预OA的自然病程。治疗的目的是缓解关节疼痛，改善关节功能，预防或减缓关节的结构变化，提高患者生活质量。应尽可能根据患者的临床亚型及综合病情评估的结果制定个体化治疗方案，治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。
1. 一般治疗：
包括患者教育、体重管理、运动锻炼、物理治疗及辅助器具等，这些治疗措施是OA治疗的核心措施。
2. 药物治疗：
OA大多累及老年人，常有共存疾病，如果尝试非药物干预措施后没有获得满意的疼痛缓解，可同时或在之后给予药物治疗。
（1）缓解疼痛的药物
非甾体抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一类控制OA症状的药物。外用NSAIDs的全身吸收少，副作用小。因此对于病变仅限于膝关节或同时累及手部的轻度OA患者，考虑到关节的位置较表浅，建议外用NSAIDs。
（2）关节腔注射糖皮质激素
对于急性发作的剧烈疼痛、夜间痛、关节积液的严重病例，关节内注射激素能迅速缓解疼痛症状，疗效持续数周至数月，长期多次应用有加速关节软骨量丢失的风险，因此同一关节不应反复注射，注射间隔时间不应短于3个月。
（3）改善病情药物
十分遗憾的是，目前尚未有公认的保护关节软骨，延缓OA进展的理想药物。临床上常用的药物如硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因和关节内注射透明质酸等，循证医学证据不一致，可能有一定的作用。
3. 手术治疗
全关节置换术是保守治疗无效或疼痛严重影响生活质量的终末期OA患者成熟且有效的治疗方法，能显著缓解疼痛和改善功能。
参考文献：
1. 中华医学会风湿病学分会编写的《风湿病诊疗规范(2021)》
2. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee [published correction appears in Arthritis Care Res (Hoboken). 2021 May;73(5):764]. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):149-162.